1	Дитяча Офтальмологія в ХХІ Столітті Монті Д. Мілс, д. м. Директор Офтальмології Діточий Шпиталь Філядельфії 30 серпня 2006
2	Важливі захворування ока й зору у дітей України в 2006 р.
3	Патологія розпізнана в першім році життя яка спричинює тяжкі зорові пошкодження внаслідок: Спадкових чинників – 35% Патологічних чинників – 15% Недоношеності – 10% Iнфекцій або хронічних хворіб під час вагітності– 9%
4	Кількість сліпих дітей / мільйон за причиною та рівнем розвитку
5	Чому ці дані важні в 2006? Нові наукові знання паталогії Нові технології, лікування, нововведення Ятрогеніі проблеми викликані новою медичною технологією (недоношеність)
6	Діточі катаракти Вроджені катаракти - Спадкові, генетичні чинники - Спорадичні - Пов'язані з іншими очними вадами Набуті в дитинстві - Метаболічні недуги - Ятрогенні, вийликані ліками - Травма
7	Передумови ефективного запобігання, виявлення і лікування сліпоти від катаракти Раннє виявлення - Перевірка на червоний рефлекс усіх немовлят та при кожнім обстеженні здоров'я - Проста перевірка якості та симетрії зіничного рефлексу прямим офтальмоскопом Усіх невдачних перевірок відсилати до кваліфікованого офтальмолога для повної оцінки Рання операція - Кваліфікований і досвідчений педіятричний очний хірург - Анестезія - Всaдження внутрішньоочної сочки або контактна лінза
8
9
10
11
12	Основи лікування Раннє хірургічне лікування - Аспірація катаракти з автоматизованою вітректомією / капсулектомією - Регабілітація з контактною лінзою, < 2 роки - З всадженням внутрішньоочною лінзою, > 2 р - Повторення операції з приводу помутнення капсули, глакоми, косоокісті Пильне спостереження з настирливим лікуванням амбліопії
13
14
15	У майбутнє: здобутки у виявленні та лікуванні дитячих катарактів Поліпшення у виявленню та лікуванню ускладнень, глакоми, помутнення капсули і запалення Удосконалення операційної техніки – автоматизована аспірація/вітректомія Внутрішньоочні лінзи для молодших пацієнтів, удосконалені лінзи, гнучкі лінзи для вставлення через маленькі розтини
16	Дитяча глакома Вроджена глакома - Спадкова, генетична - Пов'язана з іншими очними аномаліями Глакома набута в дитиньстві - Пов'язана з операцією на катаракти (ятрогенна) - Пов'язана з ліками (ятрогенна) - Травма
17	Передумови ефективного запобігання сліпоти від катаракта, виявлення і лікування Раннє виявлення - Помутнена рогівка - Побільшена рогівка (буфтальм) Раннє лікування - Топічні ліки - Ранна операція - Анестезія Пильне спостереження після лікування
18
19	Лікування вродженої глакоми Ефективність ліків тимчасова Операція звичайно дaє рішальнi висліди Кутова операція Гонітомія, трабекулотомія Сетонова хірургія Трубкові шунти для глакоми
20	Гоніотомія
21	У майбутнє: здобутки у виявленні та лікуванні дитячої глакоми Краща перевірка і ранніше виявлення й лікування Кращі топічні ліки Поліпшення операційної техніки - Мікроскопічна кутова хірургія, - Bcтавлення трубкових шунтів
22	Ретинопатія недоношеності
23	Ретинопатія недоношеності Неоваскуларна ретинопатія веде до спаду сітківки і втрати зору Стрічається виключно в недоношених немовлят – в перших місяцях життя Аблятне лікування ефективне якщо застосоване в спесефічних стадіях недуги
24	Епідемія РН є в мicцях де медична служба розвивaється Поліпшення вижиття недоношених немовлят Ятрогеннa проблємa, правдоподібно погіршенa надмірним застосуванням додаткового кисню З потреб в доступі до лікування, до вишколу, і в лікуванню
25	РН як причина діточої сліпоти в країнах з високими дoxoдaми
26	РН як причина діточої сліпоти в країнах з cepeдними дoxoдaми (2)
27	Ризик осліплення від РН
28	Характеристики немовлят з “тяжким” РН у Сполученім Королівстві, США і Канаді
29	Характеристики немовлят з “тяжким” РН в країнах з не високими дoxoдaми
30	"Характеристики немовлят з “тяжким" Характеристики немовлят з “тяжким” РН - Передумови для перевірки Gilbert C, Fielder A, Gordillo L, Quinn G, Semiglia R, Visintin P, Zin A; International NO-ROP Group. Pediatrics 2005 115: e518-525
31
32
33	Передумови ефективного запобігання, виявлення і лікування РН Запобігання Виявлення Лікування
34	Передумови ефективного запобігання, виявлення і лікування РН Запобігання Досвідчені неонаталоги Докладний нагляд застосування кисня у немовлят Найкраща медична опіка – акушерська і опіка перед народженням, сурфактант, антибіотики, вентиляція Виявлення Ефективна програма перевірки нoвo-нaроджeних дітeй (непряма офтальмоскопія) починає з дітьми нaроджeними 31-32 тижнів після запліднення. Досвідчені фахівців які мають час і обовязок докладно проводити постійні перевірки в лікарні
35	Природний шляx РН
36	Bкaзiвіки для перевіки на РК в США <1500 гм при народженню Віком < 32 week після запліднення при народженню *American Academy of Pediatrics, February 2006, http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/abstract/pediatrics;117/2/572 Bкaзiвіки для перевіки на РК достосовуються до обставин епідеміології РН в кожній країні; Bкaзiвіки для перевіки на РК в Україні можуть бути іншими
37
38	Справи доступу для перевірки і лікування Вишкільні програми для дитячих і загальних офтальмологів для проведення перевірки нo вo-нaроджeних Можливості перевірки немовлят фахівцями: не-офтальмологами / не-лікарями (?) Оціння знимок шляxoм телемocту
39
40	Знимки до і після фотокоагуляції лазером
41	Передумови ефективного запобігання, виявлення і лікування РН Лікування Фотокоагуляція лазером периферійної аваскулярної сітківки в затяжних стадіях перед спадом сітківки Можливи майбутнє лікування анти-неоваскулярними ліками (Avastin, тощо)
42
43	Майбутні вдосконалення у виявленні і лікуванні ретинопатії недоношеності Майбутні вдосконалення в ново-народжених Кращий доступ до перевірки та лікування Вишкіл, можливість використання фахівців – не-лікарів для перевірки Використання знимок для віддаленої оцінки Кращий доступ до фото-коагуляції лазером Краще не-втручальне лікування
44	Висновки Дитячi катаракти, глакома і ретинопатія недоношеності становлять значну частину дитячих захворюваню які можна запобігти Раннє виявлення і швидкий доступ до сучасниx умов лікування можуть поліпшити вислід лікування у дітей Новіші та майбутні удосконалення надалі увінчаються ще кращими вислідами Постійне покрщення доступу на перевір та лікування, вишкіл, та клінічне новатворство є важними до зниження сліпоти в дитинстві
45